足跡 里親募集お申込みフォーム

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下記の項目にご記入後に「内容を確認する」ボタンをクリックしてください、()は必須事項です。2015年4月から「動物関係法規 第6条1.イにより」犬舎からの直接販売の為、募集中は登録証を掲示しております。又、動物取扱業証明書の更新の際には下記の登録証更新からファイルを送りください。



里親募集お申込みフォーム
 ブリーダー登録番号:

*半角英数
 犬舎名:
 メール:
 里親問合せメール:
別のメールアドレスにする場合は記入
 生年月日:

例)令和○年○月○日
 撮影日:

例)令和○年○月○日
 血統書: 日保  JKC  無し 
 ワクチン接種:

例)6種混合ワクチン接種済み
例)ワクチン未接種
 ワクチン接種証明証: 証明証有り  証明証無し 
 ワクチン代: 価格含む  価格含まない 
 ワクチン代金: 円(税込)
価格に含まない選択をした場合は価格記入
 犬舎見学: 可能(掲載には犬舎見学可能が必須)
 登録証更新:


 ■ 柴犬について
 《 柴犬 》
 性別: オス  メス
 毛色: 赤   黒   白   胡麻
 価格: 円(税込)

*価格非表示の場合は「非表示」と記入し
下記の項目を選択ください。
 価格非表示の場合:
 写真1:
 写真2:
*同じ撮影日の写真に限ります
 コメント:
(アピールポイント・受渡詳細等)

コメントは2行以上、必須となります
 受賞歴:


  
 ■ 連絡先について
 連絡方法
 電話番号:
 携帯番号:
 FAX番号:
 時間帯:
ご希望の時間帯があれば記入
 連絡先を表示: 公開(推奨)詳細ページに連絡先表示
希望者のみ公開(フォーム送信後表示)
非公開 (メールのみ)問い合わせ少


 ■ 備考欄
 e柴宛


*「内容を確認する」ボタンをクリックしてから時間が掛かる場合

①添付写真が重い場合は少しお時間が掛かりますので今しばらくお待ちください。
②必須項目の未記入の有る場合は次の画面に進めませんので黄色の欄が空欄になっていないか再度、ご確認ください。


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